Registratieformulier bezoek HMHC

Ik bezoek vandaag deze club en heb géén last van (milde) verkoudheidsklachten, niezen, keelpijn, loopneus, licht hoesten, of een verhoging boven de 38 graden. Daarnaast ga ik akkoord met de voorwaarden en zal ik het formulier naar waarheid invullen.

Voornaam *

Achternaam *

Telefoonnummer *

Emailadres *

Club

Ik bezoek HMHC *

Vandaag maandag 25 november

Morgen dinsdag 26 november

Overmorgen woensdag 27 november

Aankomsttijd
:

Vertrektijd (indien onbekend een indicatie geven)
:

Ik geef toestemming voor het verwerken van mijn gegevens in het kader van het GGD contactonderzoek

Aanmelden als lid